Resumo:
Objetivos
Sonhos e visões de fim de vida
(ELDVs) e delírio freqüentemente ocorrem perto da morte,
mas diferem em características centrais. A diferenciação
clínica torna-se desafiadora quando co-ocorre. Este relato
de caso ilustra a interação entre ELDVs e delirium,
examina os limites dos critérios diagnósticos atuais
em casos mistos e descreve uma abordagem diferenciada da distinção.
Métodos
Relatamos o caso de uma mulher brasileira
idosa com câncer metastático que apresentou ELDVs e delirium.
O estado mental foi avaliado em série pelo Método de
Avaliação da Confusão (CAM). As contas do ELDV
foram trianguladas prospectivamente em relatórios de pacientes,
familiares e clínicos para aumentar a confiabilidade e a compreensão
contextual.
Resultados
As experiências do paciente
mostraram características da ELDV – encontros vívidos
e realistas com parentes falecidos, relevância biográfica
e temas preparatórios –, mas muitas foram afetivamente
angustiantes e ocorreram ao lado de uma atenção flutuante
e consciência consistente com o delírio. O CAM efetivamente
identificou o delírio, mas não conseguiu, por si só,
distinguir os ELDVs dentro de estados delirantes. Quando co-ocorrentes,
os ELDVs muitas vezes surgiram durante “janelas de lucidez”
marcadas por contexto autobiográfico preservado, lembrança
intacta com posterior narração coerente e percepção,
apesar da intensa valência emocional. O sofrimento por si só
não era discriminatório, provavelmente sendo moldado
por fatores psicossociais e culturais. Essas observações
indicam a necessidade de complementar a CAM com critérios qualitativos
e fenomenológicos, incluindo conteúdo, vivacidade, significado
biográfico, insight, ajuste cultural e acuidade / recall.
Significado
Até onde sabemos, este é
o primeiro caso a mapear o estado mental de fim de vida em evolução
usando CAM em série enquanto documenta prospectivamente ELDVs
por meio de relatórios triangulados. Os resultados destacam
a complexidade de diferenciar os ELDVs e delírios concomitantes
e desafiar a suficiência do CAM sozinho. Uma abordagem integrada
– combinando a triagem CAM com a avaliação estruturada
do ELDV – pode impedir a classificação incorreta
e apoiar cuidados paliativos holísticos e dignos. Como um único
caso em um domínio subexplorado, esses insights exigem confirmação
em estudos maiores e prospectivos para avaliar a generalização.
>>>
texto disponível em pdf - clique
aqui para acessar
