Doutora em Ciências Médicas,
UNICAMP
No século XX, a inter-relação entre soma e psique
tornou-se fato aceito pela comunidade acadêmica e, em torno da
década de 1990, começaram a aparecer publicações
no cenário científico internacional da área médica,
indicando a importância de se incluir nos tratamentos médicos
convencionais, além dos aspectos biopsicossociais, os espirituais,
sugerindo a necessidade de estudos sistemáticos sobre a inclusão
da religiosidade / espiritualidade na área de saúde (KOENIG,
2005; KOENIG, 2004a; KOENIG, 2004b).
Em relação às intervenções
que utilizam Espiritualidade, em geral chamadas de Terapias Complementares
ou Alternativas, e que incluem as técnicas de Relaxamento e Visualização
como também a Oração, Exercícios, Terapia
de Ervas, Cura Espiritual, Histórias, Musicoterapia, Coquetéis
de Vitaminas, Grupos de Auto-Ajuda, Aromaterapia, Massagem, Reflexologia,
Shiatsu, Aconselhamento, Arte-terapia, Acupuntura, Homeopatia, Florais,
Terapia da Dignidade, Yôga, Tai-chi, Qi, Reiki e Gigong, encontramos
estudos referentes ao uso destas intervenções em pacientes
de diversas clínicas.
Apresentamos a seguir um resumo das
clínicas encontradas na revisão da leitura da nossa tese
de doutorado (ELIAS, 2005) e que estão
fazendo uso das Terapias Alternativas / Complementares.
Resumo das clínicas que estão fazendo
uso das Terapias Alternativas / Complementares.
TERAPIAS ALTERNATIVAS-COMPLEMENTARES NA CLÍNICA
/ REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Cardíacos e cirurgia cardíaca.
(GRUNBERG et al, 2003; KENNEDY et al 2002; AI e BOLLING, 2002; KRUCOFF
et al, 2001; ASHTON et al, 1997).
• Recuperação de processos infecciosos, traumas
físicos ou sofrimentos psicológicos. (MONEY, 2001).
• Indução e manutenção do sono como
higiene noturna. (RICHARDS et al, 2003; DOLLANDER, 2002).
• Redução do estresse e desenvolvimento da espiritualidade
de profissionais da área de cuidados paliativos, de estudantes
de enfermagem e profissionais da saúde em geral. (FORTUNE e PRICE,
2003; MARR, 2001; BROWN-SALTZMAN, 1997; LINDOP, 1993; THOMAS, 1989;
LA GRAND, 1980).
• Pacientes terminais. (HILLIARD, 2005; CHOCHINOV et al, 2004;
ELIAS e GIGLIO, 2002; DOUGLAS, 1999; MILLISON e DUDLEY ,1992).
• Câncer adulto e pediátrico. (KRONENWETTER et al
, 2005; SAMANO et al, 2004; HENDERSON e DONATELLE, 2004; PEACE e MANASSE,
2002; HOSAKA et al, 2001; BURNS et al, 2001; WYATT et al, 1999; VAN
DER RIET, 1999; FERNANDEZ et al, 1998)
Alteração de alguns comportamentos de drogadição.
(BORRIE, 1990-91).
• Unidades de emergência. (ROLNIAK et al, 2004).
• Transplantados de pulmão. (MATTHEES et al, 2001).
• Cursos / Orientações para enfermeiros, médicos,
profissionais da saúde. (HESSIG, ARCAND, FROST, 2004; MAMTANI
e CIMINO, 2002; HOLT-ASHLEY, 2000; TURNER et al, 1995).
• Portadores de desordens músculo-esqueléticas.
(LUSKIN et al, 2000).
• Síndrome da fatiga crônica. (SHIN e LEE, 2005).
• Pacientes enlutados. (HOULDIN et al, 1993).
• Recuperação de pacientes. (SCHERWITZ et al, 2005;
KAMIENESKI et al, 2000; TAYLOR, 1997; HAWKS et al, 1995).
• Dor: neuropática crônica, crônica nas costas,
câncer. (ARNSTEIN, 2004; SPIEGEL e MOORE, 1997; SMITH, AIREY,
SALMOND, 1990).
• População geral. (KRONENWETTER et al, 2005).
• Pacientes suicidas. (BIRNBAUM e BIRNBAUM, 2004).
• Torcicolo. (GERARD et al, 2003).
• Instrumento para medir espiritualidade na clínica médica
em geral. (ANANDARAJAH e HIGHT, 2001).
• Idosos. (LOWIS e HUGHES, 1997).
Em relação às Terapias
Alternativas e Complementares nas diversas clínicas, embora os
autores recomendem a realização de novos estudos para
uma melhor compreensão dos resultados alcançados através
destas, observamos, frente ao Quadro-Resumo acima exposto, que é
crescente o interesse e o uso destas terapias pela população,
assim como a inserção das mesmas nas diversas áreas
da medicina pelos profissionais.
No Brasil, SILVA (2005) alerta-nos que
o profissional responsável pela elaboração de currículos
na área médica não pode ignorar estas práticas,
cabendo algumas reflexões. A primeira é selecionar o que
de bom a medicina alternativa nos oferece. A segunda é pensar
como colocar este contexto no aprendizado para que o estudante o conheça
e adquira espírito crítico para uma seleção
positiva a favor do doente. A terceira é reconhecer, humildemente,
que a alternativa está atendendo mais eficazmente a relação
médico-paciente do que a alopatia, cabendo ao profissional de
saúde recuperar este recurso no atendimento à população
e integrando-o ao uso adequado da tecnologia. Conclui que o currículo
dos cursos da área de saúde não pode ignorar a
medicina alternativa.
Em relação ao trabalho
com pacientes terminais desenvolvemos uma Intervenção
Terapêutica intitulada Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade
(RIME). A estruturação da RIME foi iniciada em 1998, quando
começamos a trabalhar com crianças e adolescentes com
câncer em fase terminal, e observamos sofrimento psicológico
e espiritual importante nestes doentes (ELIAS, 2003). Denominamos este
sofrimento de Dor Simbólica da Morte, representada pela Dor Psíquica
(medo do sofrimento e humor depressivo) e pela Dor Espiritual (medo
da morte, medo do pós-morte, idéias e concepções
negativas em relação ao sentido da vida e à espiritualidade,
culpas diante de Deus).
Entre 1999 e 2001, através de
nossa dissertação de mestrado, operacionalizamos a Intervenção
RIME através do trabalho com mulheres adultas com câncer
em fase terminal (ELIAS, 2001). Nesta dissertação observamos
que a Dor Espiritual é prevalente e mais relevante que a Dor
Psíquica, perante a iminência da morte, e que o trabalho
apenas com a Dor Espiritual é suficiente para proporcionar maior
serenidade e dignidade ao paciente no processo de morrer. Observamos
que o medo do sofrimento é uma das expressões do medo
da morte e o humor expressivo se refere às idéias e concepções
negativas em relação ao sentido da vida. Por esta razão,
passamos a trabalhar apenas com a Dor Espiritual.
Entre 2002 e 2005 desenvolvemos em nossa
tese de doutorado (ELIAS, 2005) um Programa de Treinamento sobre a Intervenção
RIME, que disponibilizou um curso para aplicação de uma
terapia para pacientes terminais que se encaixa na modalidade complementar
e alternativa, obedecendo às normas acadêmicas para o seu
desenvolvimento e contribuindo assim para a inserção desta
modalidade de atendimento nos Guias Curriculares de Graduação
e Pós-Graduação. Além de disponibilizar
o curso acima citado, nesta tese também estudamos a experiência
de profissionais de saúde na aplicação da RIME
e a experiência dos pacientes na re-significação
da Dor Espiritual, durante a aplicação desta Intervenção.
Nosso estudo de doutorado foi desenvolvido
a partir de metodologia acadêmica apropriada e é pioneiro
ao propor e testar um programa de treinamento sobre uma intervenção
que trabalha a questão da espiritualidade, mas as limitações,
como ausência de grupo controle e tamanho da amostra, devem ser
consideradas. Novos estudos deverão ser realizados para uma melhor
compreensão da experiência do profissional na aplicação
da Intervenção RIME, principalmente no que se refere à
compreensão das vivências de natureza espiritual, e também
para uma melhor compreensão dos elementos da Intervenção
RIME, que favoreceram a experiência de re-significação
da Dor Espiritual dos doentes.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AI, A.L.; BOLLING, S.F. - The use of complementary
and alternative therapies among middle-aged and older cardiac patients.
Am J Med Qual, 17 (1):21-7, 2002.
ANANDARAJAH, G.; HIGHT, E. - Spirituality and medical
practice: using the HOPE questions as a practical tool for spiritual
assessment. Am Fam Physician, 63 (1):81-9, 2001. (Review).
ARNSTEIN, P. - Chronic neuropathic pain: issues in
patient education. Pain Manag Nurs, 5 (4 Suppl 1):34-41, 2004.
ASHTON, C.; WHITWORTH, G.C.; SELDOMRIDGE, J.A.; SHAPIRO,
P.A.; WEINBERG, A.D.; MICHLER, R.E. et al – Self-hypnosis reduces
anxiety following coronary artery bypass surgery. A prospective, randomized
trial. J Cardiovasc Surg (Torino), 41 (2):335-6, 1997.
BIRNBAUM, L.; BIRNBAUM, A. - In search of inner wisdom:
guided mindfulness meditation in the context of suicide. Scientific
World Journal, 18 (4):216-27, 2004.
BORRIE, R.A. – The use of restricted environmental
stimulation therapy in treating addictive behaviors. Int J Addict, 25
(7A-8A):995-1015, 1990-91.
BROWN-SALTZMAN, K. - Replenishing the spirit by meditative prayer and
guided imagery. Semin Oncol Nurs, 13 (4):255-9, 1997.
BURNS, S.J.; HARBUZ, M.S.; HUCKLEBRIDGE, F.; BUNT,
L. – A pilot study into the therapeutic effects of music therapy
at a cancer help center. Altern Ther Health Med, 7 (1):48-56, 2001.
CHOCHINOV, H.M.; HACK, T.; HASSARD, T.; KRISTJANSON,
L.J.; MC CLEMENT, S.; HARLOS, M. - Dignity and psychotherapeutic considerations
in end-of-life care. J Palliat Care, 20 (3):134-42, 2004.
DOLLANDER, M. – Etiologies of adult insomnia.
Encephale, 28 (6 Pt 1):493-502, 2002.
DOUGLAS, D.B. – Hypnosis: useful, neglected,
available. Am J Hosp Palliat Care, 16 (5):665:70, 1999.
ELIAS, A.C.A. - Relaxamento Mental, Imagens Mentais
e Espiritualidade na re– significação da Dor Simbólica
da Morte de Pacientes Terminais [dissertação]. Faculdade
de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas.
2001. URL: http://libdigi.unicamp.br
ELIAS, A.C.A. - Re–significação
da Dor Simbólica da Morte: Relaxamento Mental, Imagens Mentais
e Espiritualidade. Psicologia Ciência e Profissão 23 (1):
92–97, 2003. URL: http://www.pol.org.br
ELIAS, A.C.A. - Programa de Treinamento sobre a Intervenção
Terapêutica Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade (RIME)
para re–significar a Dor Espiritual de Pacientes Terminais [tese].
Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de
Campinas. 2005. URL: http://libdigi.unicamp.br
ELIAS, A.C.A.; GIGLIO J.S. – Interveção
Psicoterapeutica na área de Cuidados Paliativos para re-significar
a Dor Simbólica da Morte de Pacientes Terminais através
de Relaxamento Mental, Imagens e Espiritualidade. Rev. Psiquiatr. Clín,
29 (3):116–29, 2002.
FERNANDEZ, C.V.; STUTZER, C.A.; MAC WILLIAM, L.; FRYER,
C. – Alternative and complementary therapy use in pediatric oncology
patients in British Columbia: prevalence and reasons for use and nonuse.
J Clin Oncol, 16 (4):1279-86, 1998.
FORTUNE, M.; PRICE, M.B. - The spirit of healing: how
to develop a spiritually based personal and professional practice. J
N Y State Nurses Assoc., 34 (1):32-8, 2003.
GERARD, S.; SMITH, B.H.; SIMPSON, J.A. - A randomized
controlled trial of spiritual healing in restricted neck movement. J
Altern Complement Med, 9 (4):467-77, 2003.
GRUNBERG, G.; CRATER, S.W.; GREEN, C.L.; SESKEVICH,
J.; LANE, J.D.; KOENIG, H.G. et al - Correlations between preprocedure
mood and clinical outcome in patients undergoing coronary angioplasty.
Cardiol Rev, 11 (6):306-8, 2003.
HAWKS, S.R.; HULL, M.L.; THALMAN, R.L.; RICHINS, P.M.
- Review of spiritual health: definition, role, and intervention strategies
in health promotion. Am J Health Promot, 9 (5):371-8, 1995.
HENDERSON, J.W.; DONATELLE, R.J. – Complementary
and alternative medicine use by women after completion of allopathic
treatment for breast cancer. Altern Ther Health Med, 10 (1):52-7, 2004.
HESSIG, R.E.; ARCAND, L.L.; FROST, M.H. - The effects
of an educational intervention on oncology nurses' attitude, perceived
knowledge, and self-reported application of complementary therapies.
Oncol Nurs Forum, 31 (1):71-8, 2004.
HILLIARD, R.E. - Music Therapy in Hospice and Palliative
Care: a Review of the Empirical Data. Evid Based Complement Alternat
Med, 2 (2):173-8, 2005.
HOLT-ASHLEY, M. – Nurses pray: use of prayer
and spirituality as a complementary therapy in the intensive care setting.
AACN Clin Issues, 11 (1):60-7, 2000.
HOSAKA, T.; SUGIYAMA, Y.; HIRAI, K.; SUGAWARA, Y. -
Factors associated with the effects of a structured psychiatric intervention
on breast cancer patients. Tokai J Exp Clin Med, 26 (2):33-8, 2001.
HOULDIN A.D.; MC CORKLE, R.; LOWERY, B.J. - Relaxation
training and psychoimmunological status of bereaved spouses. A pilot
study. Cancer Nurs, 16 (1):47-52, 1993.
KAMIENESKI, R.; BROWN, C.M.; MITCHELL, C.; PERRIN,
K.M.; DINDIAL, K. - Health benefits achieved through the Seventh-Day
Adventist Wellness Challenge program. Altern Ther Health Med, 6 (6):65-9,
2000.
KENNEDY, J.E.; ABBOTT, R.A.; ROSENBERG, B.S. –
Changes in spirituality and well-being in a retreat program for cardiac
patients. Altern Ther Health Med, 8 (4):64-6, 68-70, 72-3, 2002.
KOENIG, H.G. – Espiritualidade no Cuidado com
o Paciente. Por quê, como, quando e o quê. São Pulo,
FE Editora Jornalística, 2005.
KOENIG, H.G. – Religion, Spirituality, and Medicine:
Research Findings and Implications for Clinical Practice. Southern Medical
Journal, 97 12):1194-200, 2004a.
KOENIG, H.G. – Taking a Spiritual History. JAMA
291 (23):2891, 2004b.
KRONENWETTER, C.; WEIDNERG, G.; PETTENGILL, E.; MARLIN, R.; CRUTCHFIELD,
L.; MC CORMAC, P. et al - A qualitative analysis of interviews of men
with early stage prostate cancer: the Prostate Cancer Lifestyle Trial.
Cancer Nurs, 28 (2):99-107, 2005.
KRUCOFF, M.W.; CRATER, S.W.; GREEN, C.L.; MAAS, A.C.;
SESKEVICH, J.E.; LANE, J.D. et al - Integrative noetic therapies as
adjuncts to percutaneous intervention during unstable coronary syndromes:
Monitoring and Actualization of Noetic Training (MANTRA) feasibility
pilot. Am Heart J, 142 (5):760-9, 2001.
LA GRAND, L.E. – Reduncing burnout in the hospice
and death education movement. Death Educ, 4 (1):61-75, 1980.
LINDOP, E. – A complementary therapy approach
to the management of individual stress among student nurses. J Adv Nurs,
18 (10): 1578-85, 1993.
LUSKIN F.M.; NEWELL, K.A.; GRIFFITH, M.; HOLMES, M.;
TELLES, S.; DINUCCI, E. et al – A review of mind / body therapies
in the treatment of musculoskeletal disorders with implications for
the elderly. Altern Ther Health Med, 6 (2):46-56, 2000.
LOWIS, M.J.; HUGHES, J. - A comparison of the effects
of sacred and secular music on elderly people. J Psychol, 131 (1):45-55,
1997.
MAMTANI R.; CIMINO A. – A primer of complementary and alternative
medicine and its relevance in the treatment of mental health problems.
Psychiatr Q, 73 (4):367-81, 2002.
MARR, J. - The use of the Bonny Method of Guided Imagery
and Music in spiritual growth. J Pastoral Care, 55 (4):397-406, 2001.
MATTHEES, B.J.; ANANTACHOTI, P.; KREITZER, M.J.; SAVIK,
K.; HERTZ, M.I.; GROSS, C.R. – Use of complementary therapies,
adherence, and quality of life in lung transplant recipients. Heart
Lung, 30 (4):258-68, 2001.
MILLISON, M.; DUDLEY, J.R. - Providing spiritual support:
a job for all hospice professionals. Hosp J, 8 (4):49-66, 1992.
MONEY, M. – Shamanism as a healing paradigm for
complementary therapy. Complement Ther Nurs Midwifery, 7 (3):126-31,
2001.
PEACE, G.; MANASSE A. – The Cavendish Centre
for integrated cancer care: assessment of patients’ needs and
responses. Complement Ther Med, 10 (1):33-41, 2002.
RICHARDS, K.; NAGEL, C.; MARKIE, M.; ELWELL, J.; BARONE,
C. – Use of complementary and alternative therapies to promote
sleep in critically ill patients. Crit Care Nurs Clin North Am, 15 (3):329-40,
2003.
ROLNIAK, S.; BROWNING, L.; MACLEOG, B.A.; COCKLEY,
P. – Complementary and alternative medicine use among urban ED
patients: prevalence and patterns. J Emerg Nurs, 30 (4):318-24, 2004.
SAMANO, E.S.T.; GOLDENSTEIN, P.T.; RIBEIRO, L.M.; LEWIN,
F.; VALESIN FILHO, E.S.; SOARES, H.P. et al – Praying correlates
with higher quality of life: results from a survey on complementary/alternative
medicine use among a group of Brazilian cancer. São Paulo Med
J, 122 (2):60-3, 2004.
SCHERWITZ, L.W.; MC HENRY, P.; HERRERO, R. - Interactive
Guided Imagery therapy with medical patients: predictors of health outcomes.
Interactive Guided Imagery therapy with medical patients: predictors
of health outcomes. J Altern Complement Med., 11 (1):69-83, 2005.
SHIN, Y.I.; LEE, M.S. – Qi therapy (external
qigong) for chronic fatigue syndrome: case studies. Am J Chin Med, 33
(1):139-41, 2005.
SILVA, A.L. - Relação médico-paciente.
Rev. Assoc. Med. Bras, 51(3):132, 2005.
SMITH, I.W.; AIREY, S.; SALMOND, S.W. - CE feature.
Part 2. Nontechnologic strategies for coping with chronic low back pain.
Orthop Nurs, 9 (4):26-34, 1990.
SPIEGEL D.; MOORE R. – Imagery and hypnosis in
the treatment of cancer patients. Oncology (Huntingt), 11 (8):1179-89;
discussion 1189-95, 1997.
TAYLOR, E.J. - The story behind the story: the use of storytelling in
spiritual caregiving. Semin Oncol Nurs, 13 (4):252-4, 1997.
THOMAS, S.A. - Spirituality: an essential dimension
in the treatment of hypertension. Holist Nurs Pract, 3 (3):47-55, 1989.
TURNER, R.P.; LUKOFF, D.; BARNHOUSE, R.T.; LU, F.G.
- Religious or spiritual problem. A culturally sensitive diagnostic
category in the DSM-IV. J Nerv Ment Dis, 183 (7):435-44, 1995.
VAN DER RIET, P. - Ethereal embodiment of cancer patients.
Aust J Holist Nurs, 6 (2):20-7, 1999.
WYATT, G.K.; FRIEDMAN, L.L.; GIVEN, C.W.; GIVEN,
B.A.; BECKROW, K.C.-Complementary therapy use among older cancer patients.
Câncer Pract, 7 (3): 136-44, 1999.
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